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醫(yī)院手術室空氣凈化系統(tǒng)
手術室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術室通風的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術室通風要求的機械通風方式有以下兩種。機械送風與機械排風并用式：這種通風方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機械送風與自然排風并用，這種通風方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風效果不如前者。手術室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標準。凈化技術通過正壓凈化送風氣流控制潔凈度來達到無菌的目的。

根據(jù)送氣方式不同，凈化技術可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi－Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風口及高效過濾器設于頂棚，回風口設于兩側或一側墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴建方便，造價較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標準中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System)；層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當?shù)臍饬?，將微粒、塵埃通過回風口帶出手術室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標準中100級的手術室。但過濾器密封破損率比較大，且造價較高。

高效安全的手術室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關節(jié)置換等手術所需的高度無菌環(huán)境。

空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟和方便的除菌手段。采用合適的過濾器能保證潔凈手術室以合理的運行費用達到所要求的塵埃濃度和細菌濃度。通常整個潔凈手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)設有三級空氣過濾。第一級空氣過濾宜設置在新風口，第二級設置在系統(tǒng)的正壓段，第三級宜設置在系統(tǒng)的末端。如采用獨立新風系統(tǒng)，也要求設置三級過濾，末級過濾至少為亞高效空氣過濾器。

末端空氣過濾器的良好性能是室內(nèi)無菌環(huán)境的保證，而過濾系統(tǒng)的合理配置可延長末端空氣過濾器的使用壽命，使三級過濾系統(tǒng)阻力增長平穩(wěn)。盡管早在80年代已經(jīng)證實比色法效率90%～95%的過濾器（相當于我國的高中效至亞高效過濾器）能濾掉醫(yī)院中全部細菌的99.9%，但是各國最新修訂的醫(yī)院通風標準普遍有提高過濾效率的趨勢。《標準》強調(diào)I級、II級、III級潔凈手術室必須設置高效空氣過濾器。只有在IV級潔凈手術室才容許設置亞高效空氣過濾器?？紤]到潔凈手術室是一個保障體系，靜電凈化器不宜設置在送風末端。

三級過濾的概念是一個完整的概念，合理地配置過濾系統(tǒng)是最有效的措施。要想發(fā)揮出系統(tǒng)的整體效能，每一級過濾器選擇和位置設置都不容忽視，如果疏忽了某一個環(huán)節(jié)，或某一級過濾器設置不匹配，會使三級過濾器的更換期不合理，造成整體的過濾效能欠佳等問題。我國在高中效范圍內(nèi)的濾料和過濾器品種很少，設置在空調(diào)箱內(nèi)的中效過濾器的過濾性能大多偏低，不能有效地保護末端高效過濾器，影響其使用壽命。盡管潔凈手術室用的末端過濾器主要性能是效率，但它的其他性能也會影響到室內(nèi)環(huán)境的無菌程度，也需慎重選擇。正常情況下過濾器不會滋菌，為了杜絕細菌滋生的可能性，過濾器所用材料應是憎水性，且不能選用有機材料，如框架為膠合板或木板的過濾器；如末端過濾裝置采用有隔板過濾器，應排除分隔板是牛皮紙或銅版紙的產(chǎn)品，采用鋁隔板較好；如末端過濾裝置采用無隔板過濾器，不宜用直接以棉線作為分隔物的產(chǎn)品。另外過濾裝置的使用周期不宜過長。

在回風口處應注意設置過濾器，如室內(nèi)壓力允許，在回風口處設中效過濾器。由于潔凈手術室內(nèi)人員操作以及術前、術后的清理工作，回風中可能含有較多的毛發(fā)和紡織纖維等，這些纖維通過回風管路，特別容易沉積在管路上，引起積塵滋菌；或者沉積在盤管上，影響傳熱效率，甚至發(fā)生堵塞，降低風量?；仫L口設置過濾器也可較為容易地建立起正壓。

醫(yī)院潔凈手術室高效空氣過濾器更換周期及注意事項

醫(yī)院潔凈手術室更換高效空氣過濾器的時候，禁止高效過濾器自帶的灰塵和膠水污染到手術室，密封的時候密封好，更換時建議清理一下放過濾器的箱體內(nèi)部衛(wèi)生；如果自己不會換，可以聯(lián)系廠家來清潔更換。

更新完高效過濾器，建議測試一下是否達到初裝的潔凈度，假如達不到，可以用塵埃粒子計數(shù)器來測，一般達不到潔凈度有3種原因：

a.過濾器自身問題。

b.過濾器和安裝箱體沒密封好，

c.手術室內(nèi)部問題，如果不清楚的話，可以聯(lián)系廠家給出一個清潔的方案！

手術室高效空氣過濾器安裝前，應具備下列條件：

1、潔凈室（區(qū)）建筑裝飾裝修和配管路線已施工完成，并驗收合格

2、潔凈室（區(qū)）已進行全面清潔、擦凈，凈化空調(diào)系統(tǒng)已進行擦凈和連續(xù)試運轉(zhuǎn)12h以上；

3、高效過濾器安裝場所及相關部位已進行清潔、擦凈；

4、高效過濾器應進行外觀檢查，目測框架、濾紙、密封膠等，不得有變形、斷裂、脫落等損壞現(xiàn)象；

高效過濾器屬于醫(yī)院凈化耗材，為了保證潔凈效果，一般每隔一段時間就得更換，現(xiàn)在大多數(shù)凈化區(qū)在頂棚送風口安裝高效過濾器的,安裝方法和安裝前的確認完全決定了高效過濾器是否有漏點。

在安裝高效過濾器時必須注意以下一些問題。

1、在高效過濾器的運輸和存放時，應按照生產(chǎn)廠標志的方向擱置。運輸過程中應輕拿輕放，防止劇烈振動和碰撞，以免造成人為的損壞。

2、高效過濾器安裝前，必須對潔凈室進行清掃、擦拭、凈化空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部如有積塵，應再次清掃、擦拭，達到清潔要求。如在技術夾層或吊頂內(nèi)安裝高效過濾器，則技術夾層或吊頂內(nèi)也應進行全面清掃、擦拭。

3、潔凈室及凈化空調(diào)系統(tǒng)達到清潔要求后，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須試運轉(zhuǎn)。連續(xù)運轉(zhuǎn)12h以上，再次清掃、擦拭潔凈室后立即安裝高效過濾器。

4、高效過濾器安裝前，必須在安裝現(xiàn)場拆開包裝進行外觀檢查，內(nèi)容包括濾紙、密封膠和框架有無毛刺和銹斑（金屬框）：有無產(chǎn)品合格證，技術性能是否符合設計要求。然后進行撿漏。（見附錄六、一）經(jīng)檢查和撿漏合格的應立即安裝。安裝時應根據(jù)各臺過濾器的阻力大小進行合理調(diào)配，對于單向流，同一風口或送風面上的各過濾器之間，每臺額定阻力和各臺平均阻力相差應小于5%。

5、安裝高效過濾器的框架應平整。每個高效過濾器的安裝框架平整度允許偏差不大于1mm。而且要保持過濾器的外框上箭頭和氣流方向一致。當其垂直安裝時，濾紙折痕應垂直于地面。

6、高效過濾器和框架之間的密封一般采用密封墊、不干膠、負壓密封、液槽密封和雙環(huán)密封等方法時，都必須把填料表面、過濾器邊框表面和框架表面及液槽擦拭干凈。密封墊的厚度不宜超過8mm，壓縮率為25%~30%。其接頭形式和材質(zhì)應符合設計要求，框架各接縫處不得有滲漏現(xiàn)象。采用雙環(huán)密封條時，粘貼密封時不要把環(huán)腔上的孔眼堵??；雙環(huán)密封和負壓密封都必須保持負壓管道暢通。

7、目前國內(nèi)大多數(shù)過濾器安裝都是采用密封墊法安裝的，因為海綿橡膠板是閉孔型的，具有良好的氣密性，所以一般用它作為作密封材料。如有必要，最好在密封條上均勻的打上點玻璃膠。把過濾器和靜壓箱連接上時，四周受力要均勻。待24小時后，玻璃膠干了再運行凈化系統(tǒng)。

手術室凈化系統(tǒng)高效過濾器更換周期參考：

手術室凈化系統(tǒng)高效過濾器是手術無菌環(huán)境的重要保障，根據(jù)國家相關規(guī)范要求，手術室高效過濾器每2-3年需要更換一次，以保證凈化效果。

手術室高效過濾器更換準備工作:

1.做好人員及各種物品在手術室的出入管理。

2.層流手術室不得使用有粉手套。

3.嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g間。

4.急診手術要在手術部的最外側手術間內(nèi)實施，感染手術要在靠近污物通道的手術間內(nèi)實施。

5.接臺手術設備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自凈時間。（2預防感染管理）

6.一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。

7.進入手術間的各種儀器設備，應在進入前安裝完畢，擦拭干凈。

8.手術結束后應立即清場、擦拭、整理各類物品。

9.術畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運出。

10.每天手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面。

11.對工作人員穿過的隔離鞋，用畢進行清潔消毒。

12.每周所有設備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。

13.每周對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次。

14.每2周對粗過濾器、中效過濾器、回風網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。

15.每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養(yǎng)，對溫濕度進行檢測一次。并將結果登記備案。

16.每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)?！?監(jiān)測管理〕

17.手術室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測抽檢和監(jiān)控工作整改小結。

18.空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。

安裝手術室高效過濾器避免帶塵作業(yè):

手術室高效空氣過濾器的安裝，應符合下列規(guī)定：

1 手術室高效空氣過濾器經(jīng)外觀檢查合格后，應立即進行安裝；

2 安裝高效過濾器的框架應平整、清潔，每臺過濾器的安裝框架的平整度偏差，不得超過1～2㎜；

3 過濾器安裝方向必須正確，安裝后過濾器四周和接口，應嚴密不漏；

4高效過濾器采用機械密封時，應采用氣密墊密封，其厚度為6~8㎜，并緊貼在過濾器邊框上；安裝后墊料的壓縮應均勻，壓縮率為25~50%；安裝后應進行掃描檢漏；

5高效過濾器采用液壓密封時，槽架安裝水平，并不得有滲漏現(xiàn)象；槽內(nèi)無污物和水分。槽內(nèi)密封液高度宜為槽深的2/3，密封液的熔點宜高于50℃。

高效過濾器布置應符合以下要求：

1、當平行于裝飾層或均流層布置在靜壓箱下部送風面上時，過濾器滿布比應不小于0. 75。

2、當布置在靜壓箱的側面時，可以在單側或是對側進行布置，側面的過濾器滿布比不應小于 0. 75，靜壓箱內(nèi)氣流應有充分混合的措施。

3、當受到層高和不允許在室內(nèi)維修的限制時，可采用有阻漏功能的送風面而把過濾器布置在靜壓箱之外，但應盡可能靠近靜壓箱，靜壓箱內(nèi)氣流應有充分混合的措施;潔凈氣流滿布比應下小于 0.85。

4、低于100級的潔凈區(qū)，當集中布置送風口時，送風口內(nèi)末級高效過濾器可以集中布置，也可以分散布置，但在送風面上必須設置均流層。

5、百級層流手術室所有潔凈室，應采用雙側下部回風;在雙側距離不超過 3m時，可在其中一側下部回風，但不應采用四角或四側回風。潔凈走廊和清潔走廊可采用上回風。

6、百級層流手術室均應采用室內(nèi)回風，不設余壓閥向走廊回風。

7、百級層流手術室必須設上部排風口，其位置宜在病人頭側的頂部。排風口迸風速度應不大于 2m/s。

更換手術室高效空氣過濾器設備時應該注意:

1、做好人員及各種物品在手術室的出入管理。

2、百級層流手術室不得使用有粉手套。

3、嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g間。

4、急診手術要在手術部的最外側手術間內(nèi)實施，感染手術要在靠近污物通道的手術間內(nèi)實施。

5、接臺手術設備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自凈時間。

6、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。

7、進入手術間的各種儀器設備，應在進入前安裝完畢，擦拭干凈。

8、手術結束后應立即清場、擦拭、整理各類物品。

9、手術完畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運出。

醫(yī)院手術室空氣過濾器有幾種?
較為理想的通風空調(diào)系統(tǒng)都裝有空氣過濾器?？諝膺^濾器分初效、中效、高效三種?？筛鶕?jù)不同的要求。采用相應等級的過濾器。一般無菌手術室的空調(diào)系統(tǒng)至少應設置初效或中效過濾器。手術室的通風換氣次數(shù)應多一些，在兩級過濾系統(tǒng)末端過濾器效率為以上時，換氣次數(shù)以每小時次為宜。如果安裝的是高效過濾器，每小時的換氣次數(shù)為次，這樣，手術過程中的空氣細菌數(shù)可控制在以下。